Chaque type de soin a son propre taux de remboursement par la Sécurité sociale. La mutuelle complète ensuite selon le niveau de garanties choisi.
Les taux de la Sécurité sociale
- Consultations de médecins : 70 % de la base, dans le parcours de soins coordonnés.
- Médicaments : 65 %, 30 % ou 15 % selon le service médical rendu, 100 % pour les médicaments reconnus irremplaçables et coûteux.
- Analyses de laboratoire : 60 % en général.
- Infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes : 60 %.
- Hospitalisation : 80 %, ou 100 % pour les actes les plus lourds.
Psychologue et psychiatre
Avec le dispositif Mon soutien psy, jusqu’à 12 séances par an chez un psychologue partenaire sont remboursées par l’Assurance maladie, la mutuelle complétant le reste. Le psychiatre est un médecin : il est remboursé comme un spécialiste, et accessible sans passer par le médecin traitant entre 16 et 25 ans.
Ophtalmologiste
L’ophtalmologiste est accessible directement, sans passer par le médecin traitant. Beaucoup pratiquent des dépassements d’honoraires : la mutuelle les rembourse selon son niveau.
En combien de temps ?
Grâce à la télétransmission, la Sécurité sociale envoie automatiquement vos décomptes à votre mutuelle. Avec la carte Vitale, le remboursement intervient en général en moins d’une semaine. Avec une feuille de soins papier, comptez plusieurs semaines.
Suivre ses remboursements en ligne
Votre compte ameli et l’espace adhérent de votre mutuelle affichent chaque remboursement. En cas d’oubli ou de refus, voir réclamation et litige.
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