En France, un soin est remboursé en deux temps. La Sécurité sociale, ou Assurance maladie, paie une première partie. La complémentaire santé, que l’on appelle couramment mutuelle, paie tout ou partie du reste. Ce qui n’est payé par aucune des deux reste à votre charge.
Un exemple concret
Une consultation chez le médecin traitant généraliste coûte 30 €. L’Assurance maladie en rembourse 70 %, soit 21 €, moins une participation forfaitaire de 2 €, donc 19 €. La mutuelle rembourse en général le ticket modérateur de 9 €. Il vous reste les 2 € de participation forfaitaire, qu’aucune mutuelle responsable ne peut rembourser.
À quoi sert la mutuelle ?
- Compléter les remboursements de la Sécurité sociale sur les soins courants ;
- Couvrir les dépassements d’honoraires des médecins qui pratiquent des tarifs libres ;
- Prendre en charge ce que la Sécurité sociale rembourse peu ou pas : lunettes, prothèses dentaires, chambre particulière, médecines douces.
Mutuelle, assurance, institution de prévoyance
Trois types d’organismes proposent des complémentaires santé. Les mutuelles sont des sociétés à but non lucratif appartenant à leurs adhérents. Les compagnies d’assurance sont des sociétés commerciales. Les institutions de prévoyance, gérées par les représentants des employeurs et des salariés, interviennent surtout en entreprise. Pour l’assuré, les règles sont proches : ce qui compte, ce sont les garanties et le prix.
Est-ce obligatoire ?
Pour un particulier, non. Pour un salarié du privé, l’employeur doit proposer une mutuelle collective et en payer au moins la moitié. Les personnes aux revenus modestes peuvent bénéficier de la Complémentaire santé solidaire, gratuite ou à moins d’un euro par jour.
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